Приблизително три милиона американци имат възпалително заболяване на червата (IBD). IBD е общ термин за болестта на Crohn и улцерозен колит, заболявания, характеризиращи се с хронични или повтарящи се пристъпи на възпаление в храносмилателния тракт. И двата вида IBD представляват сложно взаимодействие на гени, среда и имунни фактори.
Настоящите терапии за IBD потискат имунната система, за да намалят възпалението. Но възникващите изследвания върху човешкия микробиом могат да помогнат на учените да разберат и управляват по-добре IBD. И някои предварителни проучвания върху клетки, животни и хора са изследвали дали пробиотиците – които понякога се наричат “добри“ бактерии – са полезни за хората с IBD.
Здравословният микробиом: Изграждане на бариера
Човешкият чревен микробиом е огромната общност от трилиони полезни и вредни бактерии, вируси, гъбички и други микроорганизми, които обитават нашите черва. В идеалния случай лигавицата на червата действа като бариера, която предотвратява навлизането на вредни бактерии и токсини в кръвта.
Здравият микробиом помага на тази обвивка да блокира вредните бактерии, като същевременно й позволява да абсорбира хранителни вещества. Полезните бактерии в микробиома насърчават здравословна, гостоприемна чревна среда, която ограничава възпалението и помага за изтласкването на вредните бактерии.
Последните проучвания върху човешки клетки и мишки показват, че здравият микробиом произвежда вещества, които
- подхранват клетките, покриващи дебелото черво, така че да образуват плътна бариера, през която вредните бактерии трудно могат да проникнат
- взаимодействат с имунните клетки в червата, намалявайки възпалението
- подтикват чревната лигавица да произвежда слуз, която действа като допълнителна бариера за вредните бактерии.
При проучвания върху животни здравият микробиом е от съществено значение за изграждането и поддържането на ефективна бариера. Животните, отглеждани в лаборатория без микробиома или чийто микробиом е бил изчерпан от антибиотици, имат чревни обвивки, които лесно се увреждат.
Небалансиран микробиом: Възпаление и увреждане
Какво се случва, ако микробиомът няма добър баланс между полезни и вредни бактерии? Лигавицата на червата може да стане все по-пропусклива. Това може да позволи на потенциално вредните бактерии и техните токсини да преминат в чревната тъкан и след това в кръвния поток, предизвиквайки възпаление, което може да увреди червата.
Небалансираният микробиом е известен като дисбиоза. А възпалителната каскада, свързана с дисбиоза, е отличителен белег на IBD.
Пробиотици: Повече обещание, отколкото доказателства
Пробиотици – живи микроорганизми в добавки или във ферментирали храни като комбуча, кефир, кисело мляко и кисело зеле – са предложени като терапии за IBD. Идеята е, че като ядем полезни бактерии, можем да възстановим и поддържаме балансиран микробиом, да намалим възпалението и да подобрим чревната бариера. Но какво казват доказателствата?
Досега не се предписва рутинно пробиотична терапия за IBD. Малки рандомизирани проучвания сравняват специфични пробиотици със стандартни имуносупресивни терапии за IBD. Проучванията измерват симптомите на IBD, степента на ремисия или качеството на живот. Резултатите бяха в най-добрия случай смесени:
- Улцерозен колит.Някои проучвания показват, че някои бактериални щамове, като напр бифидобактерии и Лактобацилиса са донякъде ефективни при улцерозен колит, като намаляват симптомите, насърчават ремисия и подобряват качеството на живот. Но тези ефекти са скромни в сравнение със стандартните терапии и пробиотиците не са показали достатъчно ползи, за да бъдат приети в медицинската практика.
- Pouchitis. Някои хора с IBD може да се нуждаят от операция за отстраняване на колона (дебелото черво). Това може да доведе до възпаление в останалото тънко черво, което се оформя в J-образна торбичка и се прикрепя към ануса. Въпреки това, 25% до 45% от хората, които имат J-торбичка, по-късно получават възпаление, известно като паухит. Няколко проучвания показват, че комбинирането на стандартни лекарства с пробиотична смес, наречена VSL#3, ефективно потушава симптомите и възпалението на паучита. VSL#3 съдържа осем щама бактерии. Използва се за лечение на хроничен паухит, което е единствената приета употреба на пробиотици в обичайната практика за IBD.
- Болест на Crohn. Пробиотиците не са изследвани толкова стриктно при болестта на Crohn, както при улцерозен колит. Повечето от ограничения набор от проучвания установиха, че пробиотиците не са по-добри от плацебо за намаляване на симптомите или насърчаване на ремисия.
Диета, фибри и пребиотици: Роля при IBD?
Съставът и активността на нашите микробиоми могат да бъдат променени чрез диета. Това е вярно, дори ако храните, които консумирате, не са добре известни пробиотични звезди като комбуча, кисело мляко, кефир и други ферментирали храни.
Чревните бактерии, които разграждат диетичните фибри, са крайъгълен камък на здравия микробиом. Богатата на фибри диета може да увеличи броя на тези бактерии, както и техните полезни и противовъзпалителни ефекти.
Хранителните съставки, които не се абсорбират от червата, но вместо това се консумират от чревния микробиом, се наричат пребиотици. Имаме ограничени — макар и обещаващи — доказателства в подкрепа на пребиотиците за хора с IBD. Понастоящем не се препоръчва специфична пребиотична храна или добавка за обща употреба.
Въпреки това, средиземноморската диета, която насърчава богати на фибри зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения, може умерено да намали симптомите и маркерите на възпаление при IBD. Въпреки че тези ефекти са малки и непостоянни, средиземноморската диета подобрява цялостното здраве при хора със или без IBD. До голяма степен поради тази причина Американската асоциация по гастроентерология го препоръчва на хора, които имат IBD.
В заключение
Пробиотиците и вероятно дори пребиотиците са обещаващи. Но все още не знаем как да използваме пълния им потенциал за лечение на IBD. Въпреки че настоящите доказателства показват, че пробиотиците може един ден да бъдат ефективен начин за лечение на IBD, сложността на микробиома означава, че универсалният подход е малко вероятно да работи.
Остават много въпроси: Кои щамове бактерии в червата трябва да изследваме? Как да определим най-добрия коктейл от пробиотици, за да извлечем максимална полза? Като се има предвид, че микробиомът на всеки е различен, персонализираният подход към пробиотиците правилната стратегия ли е? Как можем да определим идеалната дозировка и формулировка на пробиотиците?
Методът на доставяне (капсули, прахове, храни), дозировката и продължителността на лечението изискват повече изследвания. Докато не се отговори на тези въпроси, пробиотиците и пребиотиците остават допълващи се стратегии за лечение на IBD заедно със стандартните имуносупресивни терапии.